門診的聲帶手術相當特別，患者不但是清醒的，而且也是參與手術的一分子。常常需要患者配合，醫師才有辦法讓這項精細的手術有最好的療效。如果患者過度緊張，手術就會變得很辛苦了。
不少國外的醫師指出，緊張往往來自於未知。如果患者對於手術的過程越清楚，越知道接下來會發生什麼事情，就越能安心配合手術。鑒於口述往往不夠清楚，因此在這邊就用圖解的方法來說明。
我們會先從肚皮的地方施打麻藥，取一個約0.3公分的小傷口，再從這個小傷口中以特製的鈍針抽取少量脂肪。這個傷口非常小，通常是不需要縫合的，大約三天之後就會癒合得差不多了。
抽取出來的脂肪有許多處理方法，實證醫學上並沒有顯著差異。筆者通常會用離心機進行純化。經過離心之後，血水和麻醉藥物比較重，會沉澱在下層。不健康的脂肪細胞會破裂產生油脂，浮在最上層。把上層的油和下層的血水丟棄，就可以取得富含生長因子的脂肪細胞了。
接下來我們會用電子內視鏡進行術前的最後一次評估，去規劃分配脂肪的移植位置和份量。雖然門診聲帶手術從1960年代就已經有報導，但是直到近年科技進步，內視鏡的解析度越來越高，手術才能夠越來越精細。
麻醉的部分，我們會在內視鏡底下噴灑麻藥。這個時候會請患者說「壹壹壹——」，讓麻藥在喉頭震動，同時也減少嗆咳的不適。通常這個步驟是最不舒服的，不過不舒服的感覺會隨著麻藥的生效而快速減少。麻醉的藥量必須在安全範圍內量身訂做，喉嚨很敏感的人甚至會比別人多兩三倍的藥量。
最後脂肪移植的部分，我們會用細針穿過脖子的皮膚，將脂肪精準的分配到聲帶的各個部位。如果分配的位置或是分量不好，手術的效果就會不佳。這個步驟非常精細，因此假使麻醉的品質不好，手術就會有如在雲霄飛車上穿針引線般困難。
手術完成後如果沒有什麼不適，休息一小段時間後就能回家，一般患者不太需要住院。因為有麻醉的關係，要記得手術之後一個小時之內不要吃東西喔。
回家之後需要禁聲兩天，脂肪才不會有滲漏的情況。手術的兩周內聲音會有點卡卡的，要請親友不要擔心。通常移植的脂肪會在兩周後開始穩定，這時候聲音才會開始進步，也可以回診開始進行語言治療了！
更多閱讀
注意：只有此網誌的成員可以留言。